用紙等注文書

レセプト用紙

レセプト用紙を掲載しました。必要な用紙を選んでダウンロード後、A4用紙に印刷してご利用ください。

社保 請求書(Excel形式)
※黒色で印刷してお使いください。
国保 請求書・
 国保 後期高齢者 請求書【修正版】
(Excel形式)
※黄色の用紙に印刷してお使いください。


国保 請求書・
 国保 後期高齢者 請求書【令和版】
(Excel形式)
※黄色の用紙に印刷してお使いください。


国保 総括表・
 国保 後期高齢者 総括表【修正版】
(Excel形式)
※白色の用紙に印刷してお使いください。


国保 総括表・
 国保 後期高齢者 総括表【令和版】
(Excel形式)
※白色の用紙に印刷してお使いください。


 乳幼児等送付書 総括表
(PDF版) (Excel版)
 乳幼児等送付書 市町村別送付書
(PDF版) (Excel版)

薬歴管理簿(薬歴カード)

当会で販売している薬歴管理簿(薬歴カード)、捕捉紙A、捕捉紙BのPDFを掲載しました。必要な用紙を選んでダウンロード後、印刷してご利用ください。

薬歴管理簿(薬歴カード).pdf
薬歴管理簿 補足紙A.pdf
薬歴管理簿 補足紙B.pdf

その他

当会で販売している各用紙などをご購入いただく際、こちらの注文書に必要事項をご記入後、県薬事務局までFAX(019-653-2273)して下さい。
受け取り方法の違いに関係なく、FAX受信日の翌日(月曜から金曜)の発送・受け取りが原則です。受信日が金曜日または休業日前日の場合は、翌営業日の発送・受け取りとなります。

病院等向けお薬手帳のみの注文書.pdf
※お薬手帳の注文単位が1冊からになりました。注文数は必要数をご記入ください。
レセプト用紙等 注文書.pdf
※薬歴管理簿(薬歴カード)・捕捉紙A・捕捉紙Bの単価単位は10枚あたりのものですが、注文数は必要枚数をご記入ください。
一般社団法人 岩手県薬剤師会  〒020-0876 岩手県盛岡市馬場町3番12号 Tel.019-622-2467 / Fax019-653-2273