用紙等注文書

レセプト用紙

レセプト用紙を掲載しました。必要な用紙を選んでダウンロード後、A4用紙に印刷してご利用ください。

社保 請求書(Excel形式)
※黒色で印刷してお使い下さい。
国保 請求書.pdf
※黄色の用紙に印刷してお使い下さい。
国保 総括表.pdf
 乳幼児等送付書 総括票
(PDF版) (Excel版)
 乳幼児等送付書 市町村別送付書
(PDF版) (Excel版)
後期I高齢者 請求書.pdf
※黄色の用紙に印刷してお使い下さい。
後期高齢者 総括票.pdf

薬歴管理簿(薬歴カード)

当会で販売している薬歴管理簿(薬歴カード)、捕捉紙A、捕捉紙BのPDFを掲載しました。必要な用紙を選んでダウンロード後、印刷してご利用ください。

薬歴管理簿(薬歴カード).pdf
薬歴管理簿 補足紙A.pdf
薬歴管理簿 補足紙B.pdf

その他

当会で販売している各用紙などをご購入いただく際、こちらの注文書に必要事項をご記入後、県薬事務局までFAX(019-653-2273)して下さい。
受け取り方法の違いに関係なく、FAX受信日の翌日(月曜から金曜)の発送・受け取りが原則です。受信日が金曜日または休業日前日の場合は、翌営業日の発送・受け取りとなります。

病院等向けお薬手帳のみの注文書.pdf
※お薬手帳の単価単位は10冊あたりのものですが、注文数は必要冊数をご記入ください。
レセプト用紙等 注文書.pdf
※薬歴管理簿(薬歴カード)・補足紙A・補足紙B・お薬手帳の単価単位は10枚・冊あたりのものですが、注文数は必要枚数または冊数をご記入ください。
一般社団法人 岩手県薬剤師会  〒020-0876 岩手県盛岡市馬場町3番12号 Tel.019-622-2467 / Fax019-653-2273