薬局における自宅療養等の患者に対する
薬剤交付支援事業 実施状況提出

下記の手順でご連絡ください。

1 エクセルファイルをダウンロードしてください

 ●●●薬局_市町村名_薬局における交付支援事業【R5_01】

※ 1月1日〜1月31日までの実施状況の報告となります。
※ ファイル名は薬局名・市町村名を入れてください。

 【例】盛岡市にある「ABC薬局」の場合、ファイル名は以下の通りとなります。
  ABC薬局_盛岡市_薬局における交付支援事業【R5_01】

2 必要事項を入力してください
 ※ 入力の際、赤い枠以外は入力しないでください
 ※ ダウンロードしたファイルは、必要事項を記入し、適宜保存してください

3 2月15日までに以下のフォームから送信してください
 ※ 期限が過ぎた場合は、岩手県薬剤師会までメールしてください
 ipa1head@rose.ocn.ne.jp

4 配送費の資料を送信またはFAXしてください
 ①送信フォームから送信される場合
  請求の根拠となる資料(領収書、配送業者からの請求書等)を
  スキャンまたは写真撮影し、適宜保存した上で以下のフォームから送信してください。
 ②FAXで送信される場合
  岩手県薬剤師会事務局へFAXしてください。FAX:019-653-2273

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
マークの付いている項目は入力必須項目です。

※ 2で入力したエクセルファイルを忘れずに選択してください

薬局名
ご担当者様
メールアドレス
備考欄
配送費の資料
×
ファイル
アップロード
×
一般社団法人 岩手県薬剤師会  〒020-0876 岩手県盛岡市馬場町3番12号 Tel.019-622-2467 / Fax019-653-2273